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自行车事故私了协议书

甲方（事故责任方）：

姓名：

身份证号：

联系电话：

住址：

乙方（受害方）：

姓名：

身份证号：

联系电话：

住址：

鉴于：

在[具体日期][具体时间]，于[事故发生地点]，甲方骑行自行车与乙方发生碰撞，造成乙方[具体受伤情况]。双方本着平等、自愿、公平的原则，就此次自行车事故的赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、事故责任认定

双方一致确认，本次事故中，甲方承担[具体责任比例]的责任，乙方承担[具体责任比例]的责任。该责任认定系双方根据事故发生时的实际情况，包括但不限于双方的骑行速度、骑行路线、是否遵守交通规则等因素，经过充分沟通和协商后得出的结果。

双方承诺，在本协议签订后，不会再就本次事故的责任认定问题向对方提出任何异议或主张。

二、赔偿金额及支付方式

1.赔偿金额

甲方同意向乙方支付赔偿款共计人民币[X]元，该赔偿款包括但不限于乙方因本次事故遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等所有损失。具体各项损失的计算依据如下：

（1）医疗费：乙方因本次事故前往[具体医院名称]进行治疗，产生的医疗费用共计人民币[X]元，以医院出具的正式发票为准。

（2）误工费：乙方因受伤无法正常工作，误工时间为[X]天，根据乙方提供的工作单位出具的收入证明，其日平均工资为人民币[X]元，因此误工费共计人民币[X]元。

（3）护理费：在乙方受伤治