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医疗卫生机构集中整治医德医风有关问题自查自纠清单

一、核心制度执行与诊疗行为规范类

1.首诊负责制落实情况

是否存在首诊科室或医生推诿、拒收急危重症患者，未按规定对患者进行初步诊疗、病情评估并做好交接记录的情况。

跨科室会诊时，首诊医生是否未全程跟进患者诊疗过程，未对会诊意见的执行情况进行监督落实。

对于需要转院的患者，是否未按规范书写转诊记录，未向患者及家属充分告知转诊风险及注意事项。

2.三级医师查房制度执行情况

主任医师（副主任医师）是否每周至少完成规定次数的查房，查房记录是否包含对病情的全面分析、诊断修正意见、治疗方案调整依据及预后判断。

主治医师是否每日查房，是否及时对住院患者的病情变化进行评估并调整治疗方案，查房记录是否与患者实际病情相符。

住院医师是否每工作日至少查房2次，是否如实记录患者的症状变化、体征检查结果及医嘱执行情况，是否存在代签查房记录的行为。

3.知情同意与告知制度执行情况

是否在进行手术、特殊检查、特殊治疗、使用高值耗材或贵重药品前，未充分告知患者及家属诊疗的必要性、风险、替代方案及费用情况，告知内容是否通俗易懂，是否存在专业术语堆砌导致患者无法理解的情况。

知情同意书是否由患者或其法定代理人签署，是否存在代签、补签或在患者及家属未充分理解的情况下诱导签署的行为。

对于病情复杂、预后不良的患者，是否未及时进行病情告知及沟通，是否存在隐瞒或淡化病情