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中国痔病诊疗指南（2023年修订版）

痔病概述

定义与病理学特征

痔病（Hemorrhoidaldisease）是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛

发生扩张、屈曲所形成的静脉团。根据解剖位置可分为：

1.内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜

2.外痔：位于齿状线以下，表面为肛管皮肤

3.混合痔：跨越齿状线上下，兼具内外痔特征

流行病学现状

我国成年人群患病率约为38.9%，呈现以下特征：

年龄相关性：40岁以上人群发病率显著上升

职业倾向性：久坐、久站职业人群风险增加2-3倍

性别差异：女性妊娠期发病率可达85%

发病机制研究进展

现代医学认为痔病是多因素共同作用的结果：

1.血管学说：静脉回流受阻导致血管垫下移

2.机械学说：Treitz肌退行性变导致支持结构松弛

3.炎症学说：局部微循环障碍引发炎性反应

临床表现与诊断标准

典型症状谱系

1.出血特征：

鲜红色血液

滴落或喷射状

便后自行停止

2.脱垂分级：

Ⅰ度：无脱出

Ⅱ度：便时脱出，自行还纳

Ⅲ度：需手法复位

Ⅳ度：长期脱出

诊断性检查流程

1.基础检查：

视诊：观察肛周皮肤改变

指诊：评估括约肌张力

2.器械检查：

肛门镜：直视痔核形态

结肠镜：排除其他肠道病变

鉴别诊断要点

需重点鉴别的疾病包括：

直肠息肉（表面光滑、有蒂）

直肠脱垂（环形黏膜皱襞）

肛裂（剧烈疼痛伴哨兵痔）

分级治疗体系

药物治疗方案

1.口服药物：

静脉增强剂（如地奥司明）

缓泻剂（乳果糖）

2.局部用药：

复方角菜酸酯栓

利多卡因乳膏

非手术介入治疗

1.注射疗法：

适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔

常用5%苯酚植物油

2.物理治疗：

红外线凝固

胶圈套扎术

手术适应证与术式

1.传统术式：

Milligan-Morgan术

Ferguson术

2.微创技术：

PPH（吻合器痔上黏膜环切）

THD（经肛多普勒引导下痔动脉结扎）

特殊人群管理

妊娠期痔病处理原则

1.保守治疗优先：

高纤维饮食

温水坐浴

2.安全用药：

避免含麝香制剂

慎用血管收缩剂

老年患者注意事项

1.术前评估：

ASA分级

凝血功能

2.术式选择：

优先考虑创伤小的术式

控制手术时间

预防与康复体系

三级预防策略

1.初级预防：

排便习惯培养

核心肌群锻炼

2.二级预防：

早期症状监测

定期