慢性浅表性胃炎伴HP感染中医门诊病历范文（完整版）.pdfVIP

慢性浅表性胃炎伴HP感染中医门诊病历范文

（完整版）

以下提供一份完整、规范的中医门诊病历范文，涵盖了从患者基本信息采

集到诊断、治疗及康复随访的全过程。此范文旨在帮助医学生、中医爱好者及

基层医务工作者更好地理解和掌握中医病历的书写规范与辨证论治理念。

一、基本资料

姓名：张三（示例）

性别：男

年龄：55岁

职业：退休工人

民族：汉

婚姻状况：已婚

出生地：[具体地名]

现住址：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

就诊日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

二、主诉

反复胃脘部疼痛，伴有反酸、嗳气，持续3年，近1周症状加重。

三、现病史

患者自述约3年前开始，在没有明确诱因的情况下出现胃脘部隐痛，疼痛

程度时轻时重。症状常于进食后出现，并伴有反酸、嗳气，偶有恶心感，但未

发生过呕吐。期间曾自行服用“胃药”（具体药名不详），症状可暂时缓解，

但病情反复发作。

近1周以来，因饮食不规律，上述症状显著加重。胃脘部疼痛性质转为胀

痛，发作频率增加，反