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慢性胃炎门诊病历模板范文

患者基本信息

-姓名：[姓名]

-性别：[性别]

-年龄：[年龄]

-职业：[职业]

-民族：[民族]

-婚姻状况：[婚姻状况]

-出生地：[出生地]

-现住址：[现住址]

-就诊日期：[就诊日期]

-记录日期：[记录日期]

-病史陈述者：患者本人

-可靠程度：可靠

主诉

反复上腹部疼痛伴饱胀不适[X]年，加重[X]天。

现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现上腹部疼痛，

疼痛性质为隐痛，程度较轻，尚可忍受，伴饱胀不适，

多于餐后发作，有时可自行缓解。曾自行服用“胃药”

（具体药物不详），症状可稍有改善，但仍时有发作。

近[X]天来，上述症状加重，疼痛程度较前加剧，呈持

续性钝痛，饱胀感明显，伴有恶心，无呕吐，无反酸、

嗳气，无呕血、黑便，无发热、寒战等不适。为进一步

诊治，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者精神、睡眠

欠佳，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢

性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大外

伤、手术史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放

射