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病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断

第一章病毒性肝炎的临床意义与挑战病毒性肝炎是全球重大公共卫生挑战,目前全球患者超过3亿人,其中乙型肝炎和丙型肝炎是导致肝硬化、肝癌及肝衰竭的主要原因。每年约有130万人死于病毒性肝炎相关疾病,疾病负担沉重。世界卫生组织提出了2030年消除病毒性肝炎的宏伟目标,然而当前全球诊断率仍不足50%,治疗覆盖率更低。诊断延误直接导致患者错失最佳治疗时机,病情恶化风险大幅增加,肝硬化和肝癌发生率显著上升。

病毒性肝炎的主要类型乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染率高,主要通过血液和母婴传播,是肝硬化和肝癌的重要致病因素丙型肝炎病毒(HCV)隐匿性强,慢性化率达70-80%,可通过直接抗病毒药物治愈甲型肝炎病毒(HAV)粪口传播,急性感染为主,预后良好,疫苗预防效果显著丁型肝炎病毒(HDV)依赖HBV辅助复制,合并感染加重肝病进展戊型肝炎病毒(HEV)

诊断的核心原则临床评估观察症状与体征变化影像与病理超声与活检辅助分期流行病学史详细询问暴露与传播史实验室确诊血清与核酸检测为准流行病学史详细询问暴露史、母婴传播史、输血史、手术史、不安全注射史及高危性行为等,为诊断提供重要线索临床表现黄疸、乏力、纳差、恶心、肝区疼痛等典型症状,但部分患者症状隐匿,易漏诊实验室检测血清标志物、病毒核酸定量检测是确诊金标准,肝功能指标反映肝损伤程度影像与病理

乙型肝炎病毒(HBV)诊断要点乙型肝