重症医学科患者俯卧位通气并发症应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

重症医学科患者俯卧位通气并发症应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：重症医学科急性低血压伴皮肤压疮风险俯卧位通气并发症应急演练

参演人员：主班护士张护士、责任护士李护士、值班医生王医生、呼吸治疗师刘治疗师、家属模拟人赵家属、担架员2名

场景设置：重症医学科4床，患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”入科，已行气管插管接有创呼吸机辅助通气，FiO?80%，PEEP15cmH?O，动脉血氧分压（PaO?）58mmHg，经评估后于1小时前开始实施俯卧位通气，目前俯卧位通气时长45分钟。

（00:00）主班护士张护士在床旁监测生命体征，突然发现患者心电监护显示心率从92次/分升至128次/分，收缩压从110mmHg骤降至72mmHg，立即呼叫责任护士李护士：“李护士，4床血压掉了，收缩压只有72，心率快到128了！”同时手动测量无创血压，观察患者皮肤黏膜、肢体温度。

（00:02）李护士迅速赶到床旁，先查看呼吸机参数（未见明显气道压升高、脱管等异常），再掀开患者胸部泡沫敷料，观察到右侧胸壁皮肤已出现3cm×2cm的潮红区域，用指压褪色不明显。李护士立即汇报值班医生王医生：“王医生，4床俯卧位通气45分钟，现突发低血压，收缩压72mmHg，心率128次/分，右侧胸壁皮肤压红，压之不褪色，血氧饱和度90%（FiO?80%），请您来看一下！”同时开启加温输液仪，快速输注复方氯化钠注射液250ml。

（00:04）王医生到达床旁，先触诊患者桡动脉搏动，观察患者意识状态（患者为镇静状态，Ramsay评分4分，对疼痛刺激有皱眉反应），听诊双肺呼吸音（双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音、哮鸣音），查看实时血气分析结果（10分钟前PaO?65mmHg，乳酸2.8mmol/L）。王医生快速判断：“考虑俯卧位通气导致的循环波动，可能与体位改变后胸腔内压变化、回心血量减少有关，同时存在急性压疮风险。先暂停俯卧位通气，准备翻身转回仰卧位！张护士，通知呼吸治疗师刘治疗师过来协助；李护士，准备血管活性药物泵入，先推注去甲肾上腺素1μg，再配置0.9%氯化钠注射液50ml+去甲肾上腺素18mg，按0.1μg/（kg·min）起始泵入；另外准备减压敷料，更换右侧胸壁的泡沫敷料！”

（00:06）呼吸治疗师刘治疗师赶到，先检查气管插管深度（距门齿22cm，与俯卧位前一致），固定气管插管接头，连接简易呼吸囊备用。担架员2名接到通知后携带翻身枕、软枕到达床旁，与张护士、李护士、刘治疗师站位：王医生站在床头负责固定气管插管、中心静脉导管；张护士站在右侧负责保护胃管、尿管；李护士站在左侧负责保护股静脉导管；刘治疗师站在床尾负责固定呼吸机管路；两名担架员分别站在床两侧协助翻身。

（00:08）翻身前，王医生再次确认患者血压75/48mmHg，去甲肾上腺素已泵入0.1μg/（kg·min），心率115次/分。王医生下达指令：“准备翻身，动作统一缓慢，保持患者脊柱成直线！”五人协同将患者先向左侧倾斜30°，再平移至床旁，然后缓慢转回仰卧位，全程王医生双手固定气管插管，确保导管无移位、扭转；刘治疗师同步调整呼吸机管路，避免牵拉。翻身完成后立即评估插管深度（仍为22cm），听诊双肺呼吸音对称，气道压未见异常。

（00:10）转回仰卧位后1分钟，患者收缩压升至92mmHg，心率108次/分，血氧饱和度94%。李护士协助王医生为患者右侧胸壁压红区域粘贴硅酮减压敷料，同时对患者额头、颧骨、肩峰、髂前上棘、髌骨等俯卧位受力点进行皮肤评估，发现额头骨突处泡沫敷料有移位，立即更换新的泡沫敷料，并用软枕垫于肩峰、髂前上棘下方，确保骨突处悬空。

（00:12）王医生查看血气分析回报（刚抽取的血气：PaO?72mmHg，乳酸3.1mmol/L，pH7.32），调整血管活性药物剂量：“去甲肾上腺素调至0.15μg/（kg·min），维持收缩压在90-100mmHg即可，避免过高压力加重皮肤负担。同时抽取血常规、凝血功能，排查是否有内出血可能；给患者做床旁超声，看看下腔静脉宽度、心输出量，评估循环容量状态。”张护士立即执行医嘱，核对标本信息后送检。

（00:15）床旁超声显示下腔静脉宽度随呼吸变异率达28%，提示容量不足。王医生下达医嘱：“快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，输注完毕后再次评估下腔静脉变异率；俯卧位通气暂停6小时，期间每2小时翻身一次，使用气垫床持续减压；密切观察皮肤情况，每4小时评估一次压红区域变化。”李护士将床尾翻身卡更新为仰卧位每2小时翻身一次，记录皮肤压红区域的大小、颜色、质地。

（00:20）赵家属在门外等待，张护士主动到谈话区沟通：“您好，我是4床的责任护士，患者刚才在俯卧位通气过程中出现了血压下降的情况，我们已经紧急处理，