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重症医学科患者深静脉血栓形成应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：术后卧床患者深静脉血栓急性发作应急处置

演练时间：XX年XX月XX日14:30-15:10

演练地点：重症医学科（ICU）三病区

参演人员：

-责任护士A（主责患者照护）

-主管护士B（应急协调、记录）

-值班医生C（现场处置）

-超声科医师D（床旁超声检查）

-介入科医师E（会诊处置）

-护士长F（质量管控、总结）

-模拟患者G（68岁男性，因“腹部恶性肿瘤根治术”术后第5天入ICU，既往有高血压病史10年，术前D-二聚体1.2mg/L，术后卧床制动，今日突发左下肢肿胀）

演练流程

14:30责任护士A按护理级别巡视患者，为模拟患者G测量生命体征时发现：患者左下肢较右下肢周径增粗4cm（髌骨上10cm处，右下肢周径32cm，左下肢36cm），下肢皮肤呈暗紫色，皮温较对侧高0.8℃，患者主诉左下肢胀痛明显，不敢活动，同时伴轻微胸闷。

A立即将床头抬高30°，嘱患者绝对卧床，避免左下肢屈伸、按摩，并快速返回护士站，第一时间向值班医生C汇报：“C医生，3床患者术后第5天，刚才巡视发现左下肢肿胀、皮温高，比右腿粗4cm，患者说腿疼得厉害，还有点胸闷，您赶紧看一下！”

14:31值班医生C携带听诊器、快速血气分析仪赶到床旁，首先观察患者神志（清醒，烦躁不安），测量生命体征：血压135/82mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。随后进行体格检查：左下肢凹陷性水肿，Homans征阳性（背伸踝关节时小腿后侧剧痛），浅静脉显露明显；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。

C医生初步判断：“高度怀疑左下肢深静脉血栓形成，不排除早期肺栓塞可能！”随即下达口头医嘱：“立即予低流量吸氧维持血氧饱和度＞95%，心电监护密切监测心率、血压、血氧饱和度；急查血常规、凝血功能（D-二聚体、INR、APTT）、心肌酶、BNP；联系超声科紧急床旁下肢血管超声+肺动脉超声；同时建立第二条外周静脉通路，予普通肝素钠5000U静脉推注！”

14:33责任护士A复述医嘱后执行：将鼻导管吸氧流量调至5L/min，连接心电监护仪，设置报警阈值（心率80-120次/分，血压90-160/60-100mmHg，血氧饱和度95%-100%）；主管护士B协助建立右侧上肢外周静脉通路（18G留置针），严格无菌操作下推注普通肝素钠5000U，推注过程中观察患者有无过敏反应（皮疹、呼吸困难等）；同时B护士启动深静脉血栓应急流程，在护理记录单上记录患者症状、体征及医嘱执行时间，并电话通知超声科：“您好，超声科吗？ICU三病区3床患者，怀疑深静脉血栓，需要紧急床旁下肢血管超声和肺动脉超声，请尽快过来！”

14:35患者突发咳嗽，血氧饱和度降至92%，心率升至120次/分，主诉胸闷加重。A护士立即加大吸氧流量至8L/min，C医生再次听诊双肺，发现左肺下野呼吸音减弱，立即下达医嘱：“急查血气分析，同时联系介入科急会诊！”B护士采集动脉血气标本，标注“急查”后送检，并电话联系介入科：“您好，介入科吗？ICU三病区3床术后患者，突发左下肢肿胀，伴胸闷、血氧下降，怀疑深静脉血栓合并肺栓塞，请您急会诊！”

14:38超声科医师D携带床旁超声仪到达病房，在C医生、A护士协助下为患者进行检查：左侧股静脉、腘静脉可见低回声充盈，管腔内无血流信号，提示左下肢深静脉完全性血栓形成；肺动脉超声未见明显充盈缺损，暂不考虑大面积肺栓塞。D医师当场出具超声“左下肢股腘静脉血栓形成（完全型），肺动脉未见异常”。

14:40介入科医师E到达床旁，查看患者及超声报告后，与值班医生C讨论治疗方案：患者为术后早期血栓，血栓负荷较重，存在进展为肺栓塞的风险，且无明显溶栓禁忌（术前凝血功能正常，术后未出现活动性出血，血红蛋白112g/L），建议行急诊下腔静脉滤器置入+经导管接触性溶栓治疗。C医生随即向患者家属（模拟家属H）告知病情：“患者目前确诊左下肢深静脉血栓形成，虽然现在没有大面积肺栓塞，但血栓随时可能脱落，一旦脱落会堵塞肺动脉，危及生命。现在最好的办法是先放一个下腔静脉滤器，拦住可能脱落的血栓，然后用溶栓药物把已经形成的血栓溶解掉。治疗过程中可能会出现出血、滤器移位等风险，但目前来看收益远大于风险。”家属H表示理解并签署知情同意书。

14:45B护士完善术前准备：为患者备皮（双侧腹股沟区），更换手术衣，禁食禁饮，记录患者左下肢周径、皮温；A护士继续监测患者生命体征，此时患者血氧饱和度回升至96%，心率108次/分，胸闷症状略有缓解；C医生开具手术医嘱，联系手术室/介入导管室做好准备，同时与麻醉师沟通患者病情。

14:50介入导管室医护人员到达ICU，与A、B护士交接患者病情