ESGE指南：内镜下消化道组织取样及活检策略.pptxVIP

2021ESGE指南：内镜下组织取样—第1部分：上消化道和肝胰胆管精准取样，规范诊疗

目录第一章第二章第三章嗜酸性食管炎与食管疾病Barrett食管与食管肿瘤胃炎与幽门螺杆菌感染

目录第四章第五章第六章胃息肉与胃肿瘤肝胰胆管病变的取样特殊技术与临床考量

嗜酸性食管炎与食管疾病1.

对于疑似嗜酸性食管炎的患者，应至少进行6块活检，其中远端食管和近端食管各取2-4块，重点针对内镜下黏膜异常区域，以提高诊断准确性。初始诊断活检远端和近端食管的活检样本需分别放置于不同容器中送检，以便病理医师明确病变的分布特点。（强推荐，低质量证据）分装送检要求对已确诊患者，在初始治疗6-12周后应复查活检，仍按远端/近端各2-4块的标准取样，重点关注原异常黏膜区域的变化。（弱推荐，很低质量证据）治疗后复查活检不建议对治疗有效且持续维持治疗的患者进行每年常规内镜活检评估，避免过度医疗干预。（弱推荐，很低质量证据）长期随访限制嗜酸性食管炎的活检策略

胃食管反流病（GERD）的活检建议对于内镜下黏膜表现正常的患者，明确不建议通过活检诊断GERD，因组织学改变缺乏特异性。（强推荐，低质量证据）内镜正常不活检当存在不典型症状或需排除嗜酸性食管炎时，可针对性取样，但需结合临床表现和内镜特征综合判断。鉴别诊断需求若发现疑似巴雷特食管改变，则需按照相应指南进行系统活检，包括四象限间隔2cm取样并分装送检。巴雷特食管管理

仅在预期影响治疗决策时进行活检，耐药病例需对白色斑块样病变取样送组织学和真菌学分析。（弱推荐，低质量证据）念珠菌性食管炎对疑似病例需取6块活检，包含溃疡底部及边缘组织，以提高病毒包涵体检出率。（强推荐，低质量证据）病毒性食管炎对于免疫抑制患者出现食管溃疡时，需通过特殊染色排除分枝杆菌等罕见病原体感染。细菌性感染排查对难治性感染病例，重复活检可评估病原体清除情况并指导后续抗微生物治疗方案调整。治疗反应监测感染性食管炎的诊断规范

Barrett食管与食管肿瘤2.

诊断准确性要求根据ESGE指南，Barrett食管（BE）的诊断需满足内镜下可见≥1cm的柱状上皮化生（Prague分类），且病理证实含肠化生，避免对Z线正常或1cm的病例过度活检。活检规范化操作推荐采用西雅图方案（每2cm四象限活检），长段BE（≥4cm）需至少8块活检，确保覆盖异型增生风险区域，提高早期癌变检出率。病理复核必要性所有异型增生病例需由2位胃肠病理学家独立确认，以减少诊断误差，尤其对低级别异型增生（LGD）的鉴别至关重要。Barrett食管的活检标准

进展期食管癌的活检要求至少取6块活检，优先选择肿瘤边缘与正常黏膜交界处，避免坏死区域，以提高组织学诊断阳性率。样本数量与部位结合超声内镜（EUS）评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，活检结果需与影像学特征关联，明确TNM分期。辅助技术应用

对巴黎分类0-II型（平坦/凹陷型）病变，仅需1-2块靶向活检，避免大面积取样影响后续内镜切除（如ESD/EMR）的完整性。优先选择病变最显著区域（如色泽改变、微血管异常）取样，结合窄带成像（NBI）或染色内镜提高靶向性。巴黎分类指导下的靶向活检活检需明确病变性质（如高级别异型增生或黏膜内癌），但避免过度活检导致黏膜下层纤维化，增加切除难度。对于疑似浅表癌变（0-I/0-II型），活检深度应限于黏膜层，防止穿孔风险，并保留完整标本用于术后病理评估切缘。内镜切除前的评估策略早期肿瘤的内镜切除前活检原则

胃炎与幽门螺杆菌感染3.

推荐至少从胃窦和胃体各取2块组织（总计4块），分别进行快速尿素酶试验或病理检查，确保结果准确性，避免局部取样误差。多点联合检测胃窦是幽门螺杆菌最常见的定植区域，建议在胃窦小弯侧和大弯侧各取1块组织，以提高检测敏感性。此处黏膜细胞增殖稳定，减少假阴性风险。胃窦部优先取样对于长期使用质子泵抑制剂或存在萎缩性胃炎的患者，需额外在胃体部取样，因药物或病理改变可能导致细菌分布向胃体迁移。胃体部补充取样幽门螺杆菌感染的活检部位

胃窦与胃体同步取样根据悉尼系统标准，需分别在胃窦（距幽门2-3cm）和胃体（中部大弯侧）取2块组织，评估炎症程度、萎缩及肠化生范围。分区域独立送检胃窦和胃体的样本需分装至不同容器，并标注具体部位，便于病理医师评估胃炎分布特点（如自身免疫性胃炎以胃体为主）。快速尿素酶试验操作胃窦样本优先用于快速检测，将黏膜组织置于含尿素试剂的检测盒，观察颜色变化（阳性提示幽门螺杆菌感染）。定向靶向异常黏膜若内镜下发现糜烂、溃疡或结节等病变，需针对性追加活检，明确是否合并幽门螺杆菌感染或癌变风险。胃炎分期的取样方法

胃窦与胃体样本分装要求胃窦和胃体的活检组织必须分装至独立标记的容器，防止交叉污染影响胃炎分型诊断（如区分H.pylori相关性与自身免疫性胃炎）。严格分装避免混淆样本需固