急性缺血性卒中超窗溶栓临床实战指南2026.pptxVIP

急性缺血性卒中超窗溶栓临床实战指南

01

02

03

04

核心理论与临床操作要点

影像学筛选的“硬指标”

超窗溶栓药物选择与剂量规范

围溶栓期精细化管理与并发症防控

CONTENTS

目录

核心理论与临床操作要点

组织窗口期的个体化差异

超窗溶栓的逻辑基石是“不匹配”方案，强调根据患者的具体情况进行个体化治疗。

组织窗口期的个体化差异

对于发病超4.5h的患者，必须启动多模影像评价，如CT灌注和MRI，以准确判断缺血半暗带和梗死核心的体积比值，指导溶栓决策。

影像学筛选的重要性

替奈普酶（TNK）在超窗患者中展现出更强的血栓穿透力和更低的出血率，成为2026年临床最大的变革之一。同时，阿替普酶（rt-PA）仍适用于特定条件下的超窗溶栓。

超窗溶栓药物选择与剂量规范

梗死核心是脑血流量极度降低的区域，通常30%正常水平，该区域组织已发生不可逆损伤。

缺血半暗带是Tmax6s的灌注异常区与梗死核心之间的差值，这部分组织处于功能抑制但结构尚存的状态。

Mismatch方案基于梗死核心与缺血半暗带的评估，只要两者比值1.2且绝对体积＞10ml，无论发病时间是6h还是18h，溶栓获益均显著高于风险。

梗死核心的界定

缺血半暗带的界定

Mismatch方案的应用

梗死核心与缺血半暗带的界定

超窗溶栓的临床决策依据

溶栓药物的选择与剂量规范

并发症防控与围溶栓期管理

超窗溶栓的