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医疗质量安全管理与持续改进实施方案

一、组织体系与职责分工

医院建立三级质量安全管理组织体系，明确各层级职责，形成“院级统筹-科级落实-岗位执行”的闭环管理架构。

（一）院级质量安全管理委员会

由院长担任主任，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任，成员包括医务、护理、院感、质控、药学、信息等部门负责人及临床科室主任代表。主要职责：

1.制定年度医疗质量安全管理目标与实施方案，审议质量安全相关制度、规范及重大改进措施；

2.每季度召开全体会议，听取质量安全运行情况汇报，分析重大质量安全事件（如Ⅲ级及以上不良事件、医疗事故），决策改进方向；

3.督导各职能部门落实监