急性右心室心肌梗死围术期常见并发症管理专家共识解读.pptxVIP

急性右心室心肌梗死围术期常见并发症管理专家共识解读精准施策，守护生命防线

目录第一章第二章第三章急性RVMI概述围术期常见并发症类型术前管理策略

目录第四章第五章第六章术中管理策略术后管理策略专家共识总结与展望

急性RVMI概述1.

定义与病理特点急性右心室心肌梗死主要由右冠状动脉主干近端闭塞引起，导致右心室游离壁缺血性坏死，常合并下壁或后壁心肌梗死。右冠状动脉闭塞右心室收缩功能障碍导致左心室前负荷减少，心输出量降低，同时右心室扩张使室间隔左移，进一步损害左心室充盈功能。血流动力学改变右心室在非顺应性心包内突然扩张，心包内压力升高，导致双心室舒张受限，血流动力学表现类似心脏压塞。心包限制效应

典型表现为低血压、颈静脉怒张和肺部听诊清晰三联征，严重者可出现心源性休克。低血压三联征胸痛特点心律失常特殊体征持续性胸骨中下段或上腹部压迫性疼痛，放射至肩背部，硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心呕吐。以缓慢型心律失常为主，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞，与右冠状动脉供血窦房结和房室结相关。Kussmaul征阳性（吸气时颈静脉充盈更明显），可闻及右心室奔马律，肝脏淤血性肿大伴触痛。临床表现特征

心肌标志物肌钙蛋白特异性升高，动态监测呈典型升高和下降模式，CK-MB可用于判断再梗死。影像学检查超声心动图显示右心室扩张、运动减弱，冠状动脉造影可明确右冠状动脉闭塞部位及程度。心电图特征Ⅱ、Ⅲ、aVF导联