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医院医保管理办法及实施细则

总则

1.目的

为了加强医院医保管理工作，规范医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，确保医保基金的安全、合理使用，根据国家和地方有关医疗保险的政策法规，结合本医院实际情况，特制定本管理办法及实施细则。

2.适用范围

本办法适用于医院内所有涉及医保服务的科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。参保人员在我院就医过程中的医保服务及管理均依照本办法执行。

3.管理原则

严格遵守国家和地方医保政策法规，坚持“以病人为中心”，合理检查、合理治疗、合理用药，保障医疗服务质量，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金的合理使用。

组织管理

1.医保管理领导小组

医院成立医保管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、财务科、药剂科、信息科、各临床科室主任等。领导小组负责制定医院医保管理工作的总体方针、政策和规划，协调解决医保管理工作中的重大问题，监督检查医保政策的执行情况。

2.医保办公室

设立专门的医保办公室，负责医院医保管理的日常工作。医保办公室配备专职人员，其主要职责包括：

贯彻落实国家和地方医保政策法规，制定医院医保管理制度和工作流程，并组织实施。

负责与医保经办机构的联系与沟通，及时了解医保政策的调整和变化，反馈医院医保管理工作中的问题和建议。

审核参保人员的医保资格和就医信息，办理医保住院登记、出院结算等手续。