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本合同由以下双方于____年____月____日在____签订：

许可方（以下简称“甲方”）：________________________

法定代表人/负责人：________________________

注册地址：____________________________________

联系方式：___________________________________

被许可方（以下简称“乙方”）：________________________

法定代表人/负责人：________________________

注册地址：_______________