成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识总结PPT.pptxVIP

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识总结PPT

目录页

一、概述

二、流行病学

三、病因

四、危险因素

五、IAP的测量

六、诊断及分级分类

七、病理生理学

八、治疗

九、营养治疗

十、预防与阻断

一、概述

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腹腔高压（IAH）是病理性的IAP增高，超过12mmHg；腹腔间隔室综合征（ACS）是IAP超过20mmHg，合并新发或进行性器官衰竭。

WSACS于2006年发布相关定义，2007年和2009年分别制定临床救治指南和研究建议，并于2013年更新。

2020年中国腹腔重症协作组颁布相关专家共识，在此基础上，结合急诊科特点制定本共识。

腹腔高压和腹腔间隔室综合征的定义

WSACS的发展历程

中国腹腔重症协作组的专家共识

定义与发展历程

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WSACS自2006年起定义IAP，2007年和2009年发布临床救治指南和研究建议，2013年更新。

2020年，中国腹腔重症协作组颁布了专家共识，结合急诊科特点制定本共识。

本共识在制定过程中充分考虑了急诊科的特点，以确保其实用性和时效性。

WSACS的定义和指南发展

中国腹腔重症协作组的贡献

急诊科特点的考虑

专家共识的形成背景

二、流行病学

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发生率及病死率

重症患者IAH发生率为10%-80%，不同中心数据显示存在明显差异。

IAH发生率差异

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ACS发生率为8%-12%，近10年在3%-6%之间，IAH/ACS患者病死率高。

ACS发生率与病死率

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IAH/ACS患者病死率高，与成年急危重症患者死亡风险增高独立相关。

病死率相关性

不同中心数据显示重症患者IAH的发生率有显著差异，范围从10%到80%。

IAH发生率差异

近十年来，ACS的发生率在3%至6%之间波动，显示出一定的稳定性。

ACS发生率统计

IAH/ACS患者的高病死率与成年急危重症患者死亡风险增高独立相关，强调了早期干预的重要性。

病死率与IAH/ACS关系

不同中心的数据显示

三、病因

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胃肠管腔内容积增加

管腔外容积增加

腹部外伤或手术后并发症

包括胃排空障碍、肠梗阻等导致胃肠内容物积聚，增加腹腔压力。

如腹腔出血、大量腹水等情况，造成腹腔内额外液体或血液体积增大。

腹部受伤或手术后可能出现的并发症，如血肿、积液等，间接导致腹腔内容积增加。

腹腔内容积增加

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烧伤焦痂、腹部束带过紧等情况下，腹壁和膈肌的弹性显著下降。

大量液体复苏治疗过程中，可能导致腹壁水肿，进一步降低腹壁顺应性。

腹壁顺应性降低会导致腹腔内容积增加，从而引发腹腔高压（IAH）或腹腔间隔室综合征（ACS）。

腹壁和膈肌弹性降低

液体复苏增加腹壁水肿

顺应性降低的影响

腹壁顺应性降低

四、危险因素

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原发病相关因素

病情严重程度相关因素

治疗相关因素

包括脓毒症、重症胰腺炎等，这些疾病直接导致腹腔内压力增加。

如APACHE-II评分和SOFA评分增高，反映患者全身状况差，易发生IAH/ACS。

大量液体复苏或俯卧位等治疗方法可能间接增加腹腔内压力，需谨慎使用。

多方面因素

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不同人群的危险因素

包括脓毒症、重症胰腺炎等，这些疾病可导致腹腔内容积增加或腹壁顺应性降低，从而增加IAP。

原发病相关危险因素

如APACHE-II评分和SOFA评分增高，表示患者病情严重，可能伴有多器官功能障碍，影响IAP的管理和控制。

病情严重程度相关危险因素

大量液体复苏、俯卧位等治疗方法可能增加腹壁水肿或改变腹腔内压力分布，间接影响IAP的管理。

治疗相关危险因素

五、IAP的测量

测量的重要性

IAP测量是IAH和ACS早期诊断的关键，有助于及时干预，降低病死率。

早期诊断的重要性

根据IAP水平和危险因素，调整监测频率，以优化治疗计划和预防器官衰竭。

监测频率的调整

膀胱测压作为标准技术，其他如胃内压、直肠内压等可作为替代方法，选择适合患者的方法进行IAP测量。

测量方法的选择

测量方法及影响因素

膀胱测压是测量IAP的标准技术，患者需仰卧放松，注入25mL无菌生理盐水，呼气末测量压力。

包括胃内压、直肠内压和下腔静脉内压等，这些可作为膀胱测压的替代方法。

最佳在深镇静和机械通气条件下进行，机械通气时IAP等于膀胱压减去PEEP值。

膀胱测压法

其他测量方法

测量的影响因素

基线IAP水平越高，器官衰竭风险越高，因此应增加监测频率。

当存在危险因素且IAP≥12mmHg时，应至少每4小时测量IAP。

在条件允许的情况下，可进行连续监测以更好地管理IAP变化。

基线IAP水平监测

存在危险因素时监测

连续监测与条件允许

监测频率

六、诊断及分级分类

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诊断标准

IAH的诊断标准

IAP持