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肾脏病知识科普

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CATALOGUE

02

肾脏病类型分类

01

肾脏基本概述

03

病因与风险因素

04

症状与并发症

05

诊断与检查方法

06

治疗与预防措施

肾脏基本概述

01

肾脏结构与功能

01

02

03

肾单位构成

肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单位包含肾小球（过滤血液）和肾小管（重吸收与排泄），共同完成尿液生成和代谢废物清除。

血流过滤功能

肾脏每日过滤约180升血液，通过选择性重吸收保留水分、葡萄糖、电解质等有用物质，排出尿素、肌酐等代谢废物。

内分泌功能

肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）调节造血，合成活性维生素D促进钙吸收，并参与肾素-血管紧张素系统调控血压。

水电解质平衡

作为主要排泄器官，清除体内药物残留、外源性毒素及蛋白质代谢产物（如尿素氮），避免毒性累积。

毒素清除中枢

血压与血容量调控

通过调节钠排泄量和分泌肾素，影响外周血管阻力及血容量，长期失衡可导致高血压或低血压。

通过调节钠、钾、钙等电解质排泄与重吸收，维持体液渗透压和酸碱平衡，防止水肿或脱水。

肾脏在人体中的角色

反映肾小球滤过率（GFR），成人正常值约44-133μmol/L，升高提示肾功能减退或急性肾损伤。

正常范围2.5-7.1mmol/L，受蛋白质摄入和脱水影响，与肌酐比值异常可鉴别肾前性或肾性因素。

24小时尿蛋白＞150mg为异常，持续蛋白尿提示肾小球滤过屏障损伤，需警惕慢性肾病或糖尿病肾病。

基于年龄、性别、肌酐值的计算公式（如CKD-EPI公式），eGFR＜60mL/min/1.73m²持续3个月定义为慢性肾脏病（CKD）。

常见肾脏健康指标

血清肌酐（Scr）

尿素氮（BUN）

尿蛋白定量

估算GFR（eGFR）

肾脏病类型分类

02

急性肾脏病特征

突发性肾功能恶化

急性肾脏病通常在数小时至数天内快速进展，表现为血肌酐水平显著升高、尿量减少或无尿，可能伴随电解质紊乱和代谢性酸中毒。

01

常见病因多样

包括严重感染、药物毒性（如抗生素或造影剂）、急性肾小球肾炎、尿路梗阻等，需通过详细病史采集和实验室检查明确病因。

02

可逆性较高

早期干预（如纠正血容量不足、停用肾毒性药物或解除梗阻）后，肾功能多可部分或完全恢复，但延误治疗可能进展为慢性肾脏病。

03

慢性肾脏病阶段

分期标准（G1-G5）

根据肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿程度分为5期，G1期（eGFR≥90）为肾功能正常但存在肾脏损伤标志，G5期（eGFR15）为终末期肾衰竭需透析或移植。

长期并发症管理

包括高血压控制（目标血压130/80mmHg）、贫血纠正（EPO治疗）、矿物质代谢紊乱（限磷补钙）及心血管疾病预防。

不可逆性进展

肾单位逐渐纤维化，需通过低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）、RAAS抑制剂等延缓进展，终末期需肾脏替代治疗准备。

糖尿病肾病

常染色体显性遗传病，双侧肾脏多发囊肿导致肾实质受压，50%患者60岁前进展至尿毒症，需监测颅内动脉瘤和肝囊肿并发症。

多囊肾

狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮累及肾脏，病理分型Ⅳ型（弥漫增生型）最常见，需免疫抑制治疗（环磷酰胺/霉酚酸酯联合糖皮质激素）。

表现为持续性微量白蛋白尿（30-300mg/d）进展至大量蛋白尿，病理特征为肾小球基底膜增厚和系膜扩张，需强化血糖血压控制（SGLT2抑制剂优先）。

特殊类型肾脏病

病因与风险因素

03

主要致病原因

滥用非甾体抗炎药、抗生素或接触重金属（如铅、镉）等肾毒性物质，可导致急性肾小管坏死或慢性间质性肾炎。

药物及毒素暴露

链球菌感染后肾小球肾炎或慢性泌尿系统感染可能直接破坏肾脏结构，引发不可逆的肾功能损伤。

感染性因素

长期高血糖、高血压等代谢紊乱状态会损害肾小球滤过屏障，加速肾小管间质纤维化进程。

代谢性疾病影响

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、血管炎等可引发免疫复合物沉积于肾脏，导致肾小球损伤和肾功能衰退。

免疫系统异常

遗传与环境因素

基因突变与家族聚集性

多囊肾病、Alport综合征等单基因遗传病表现为显性家族遗传特征，常伴随进行性肾功能恶化。

表观遗传调控异常

DNA甲基化或组蛋白修饰异常可能通过影响肾脏发育相关基因表达，增加慢性肾脏病易感性。

地域性环境暴露

长期饮用高氟/高砷地下水或生活在空气污染严重区域的人群，肾脏滤过功能损伤风险显著升高。

生活方式交互作用

高盐饮食、吸烟等不良习惯与遗传易感性叠加时，会加速肾血管硬化和肾单位丢失。

肾脏储备功能随年龄增长自然下降，肾小球滤过率每年降低约1ml/min，合并用药多更易诱发药物性肾损伤。

老年群体

内脏脂肪堆积引发炎症因子释放，导致肾小球高滤过和蛋白尿，肥胖相关性肾病发病率近年增长显著。

肥胖代谢综合征人群

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03

04

糖尿病患者出现微量白蛋白尿