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疤痕治疗合同书模板

合同编号：[填写合同编号]

甲方（医疗机构）：

名称：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[填写法定代表人或负责人姓名]

联系电话：[填写医疗机构联系电话]

乙方（患者）：

姓名：[填写患者姓名]

性别：[填写患者性别]

年龄：[填写患者年龄]

身份证号码：[填写患者身份证号码]

联系地址：[填写患者联系地址]

联系电话：[填写患者联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受疤痕治疗事宜，经充分协商，达成如下协议