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2026年子宫内膜恶性肿瘤临床实践指南

第一章疾病定义与生物学行为再认识

1.1组织学边界再划定

2026版将“子宫内膜癌”正式更名为“子宫内膜恶性肿瘤（endometrialmalignanttumours，EMT）”，以囊括子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化/去分化癌、癌肉瘤及间叶来源的子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤。新命名强调：所有起源于子宫内膜并可发生子宫外播散的恶性疾病均需纳入同一管理路径，避免既往“癌/肉瘤”分治造成的分期遗漏。

1.2分子分型进入强制报告时代

TCGA2020分子分型（POLEmut、MMRd、p53abn、NSMP）被正式写入国家病理质控标准，成为所有初治患者必须完成的检测项目。报告需包含：

①POLE核酸外切酶域突变位点及VAF值；

②MMR蛋白（MLH1/MSH2/MSH6/PMS2）IHC结果及MLH1启动子甲基化状态；

③p53IHC表达模式（弥漫强阳/完全阴性/胞浆聚集）或TP53突变VAF；

④若上述三项无法完成，需注明“分子分型失败”并启动快速补测流程，否则病理报告视为“不合格”。

1.3生物学行为更新要点

POLEmut亚型即使合并高危病理因素（深肌层浸润、LVSI+），5年疾病特异生存仍95%，2026版允许在充分知情前提下豁免辅助放疗；p53abn亚型淋巴结微转移风