月满西楼内科学第三单元消化系统疾病.docVIP

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第三单元消化系统疾病

消化系统疾病

急性胃炎

慢性胃炎

消化性溃疡

胃癌

肝硬化

原发性肝癌

溃疡性结肠炎

上消化道出血

急性胃炎

急性胃炎

西医病因、病理

★

中医病因病机

★★

临床表现

★

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★★

西医治疗

★

中医辨证论治

★★

慢性胃炎

慢性胃炎

西医病因、病理

★

中医病因病机

★

临床表现

★

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★★★

西医治疗

★★

中医辨证论治

★★★

实验室检查及其他检查

胃镜及组织学检查胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

诊断与鉴别诊断

诊断

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

中医辨证论治

肝胃不和证

证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

脾胃虚弱证

证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾益气，温中和胃。

方药：四君子汤加减。

脾胃湿热证

证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，醒脾化浊。

方药：三仁汤加减。

胃阴不足证

证候：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：益胃汤加减。

胃络瘀阻证

证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。

治法：化瘀通络，和胃止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。

消化性溃疡

消化性溃疡

西医病因、病理

★

中医病因病机

★★

临床表现及并发症

★★★

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★★

西医治疗

★★

中医辨证论治

★★★

临床表现及并发症

临床表现

典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。

1.症状周期性、节律性上腹痛为主要症状。

（1）性质：多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛和/或饥饿样不适感。

（2）部位：多位于上腹，可偏左或偏右。

（3）典型节律性：DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。

2.体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

中医辨证论治

肝胃不和证

证候：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾和胃。

方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

脾胃虚寒证

证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

治法：温中散寒，健脾和胃。

方药：黄芪建中汤加减。

胃阴不足证

证候：胃脘隐痛，似饥而不欲食，口干而不欲饮，纳差，干呕，手足心热，大便干，舌红少津少苔，脉细数。

治法：健脾养阴，益胃止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

肝胃郁热证

证候：胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清胃泄热，疏肝理气。

方药：化肝煎合左金丸加减。

胃络瘀阻证

证候：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，通络和胃。

方药：活络效灵丹合丹参饮加减。

胃癌

胃癌

西医病因、病理及转移途径

★★

中医病因病机

★

临床表现

★

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★

中医辨证论治

★★★

实验室检查及其他检查

（一）X线钡餐检查

局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征、环堤征。