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2026年最新咯血的临床诊疗指南汇编

第一章咯血定义与危险分层

1.1定义更新

2026年共识将咯血界定为“声门以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽排出，单次咯血量≥5mL或24h累积≥30mL”。微量痰中带血不计入，但需记录以便随访。

1.2危险分层（2026版新增）

A低危：年龄＜50岁、无基础肺血管畸形、咯血量＜100mL/24h、SpO?≥94%、血流动力学稳定。

B中危：咯血量100–300mL/24h，或合并慢性肺病、抗凝/抗血小板治疗、血红蛋白下降＞20g/L。

C高危：咯血量≥300mL/24h，或出现气道阻塞、SpO?＜90%、休克、意识改变、凝血功能障碍（INR＞2.5或PLT＜50×10?/L）。

分层目的：直接决定后续检查顺序、监护级别与介入时机，不再单纯依赖“大咯血”传统阈值。

第二章院前与急诊首评

2.1院前急救

2026年强调“三早”：早侧卧患侧向下、早高流量湿化氧疗（目标SpO?≥94%）、早静脉通路（18G以上）。对高危患者，首次液体选择37℃平衡盐溶液，限制晶体500mL内，防止稀释性凝血病。

2.2急诊5分钟关键动作

①气道：快速评估能否咳出积血；若语音含糊、三凹征阳性，立即备硬质支气管镜。

②循环：同步测肱动脉与股动脉压，差值＞20mmHg提示主动脉夹层累及肺动脉。

③凝血