月满西楼内科学第四单元泌尿系统疾病.docVIP

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第四单元泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

一、慢性肾小球肾炎

二、肾病综合征

三、尿路感染

四、急性肾衰竭

五、慢性肾衰竭

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

1.西医病因、病理

★

2.中医病因病机

★

3.临床表现

★

4.实验室检查及其他检查

★

5.诊断与鉴别诊断

★★★

6.西医治疗

★★

7.中医辨证论治

★★★

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

2.有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

3.病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。可自动缓解或病情加重。

中医辨证论治

（一）本证

脾肾气虚证

证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细。

治法：补气健脾益肾。

方药：异功散加味。

肺肾气虚证

证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。

治法：补益肺肾。

方药：玉屏风散和金匮肾气丸加减。

脾肾阳虚证

证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

治法：温补脾肾。

方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

肝肾阴虚证

证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰膝酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。

气阴两虚证

证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。

治法：益气养阴。

方药：参芪地黄汤加减。

（二）标证

水湿证

证候：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。

治法：利水消肿。

方药：五苓散合五皮饮加减。

中医辨证论治

湿热证

证候：面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳差，尿黄短少，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：三仁汤加减。

血瘀证

证候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

湿浊证

证候：纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。

治法：健脾化湿泄浊。

方药：胃苓汤加减。

例题

患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。其中医证型是

A.肺肾气虚证

B.脾肾阳虚证

C.脾肾气虚证

D.肝肾阴虚证

E.气阴两虚证

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『正确答案』B

肾病综合征

肾病综合征

1.西医病因、病理生理

★

2.中医病因病机

★

3.临床表现及并发症

★

4.实验室检查及其他检查

★

5.诊断与鉴别诊断

★★★

6.西医治疗

★

7.中医辨证论治

★★★

临床表现及并发症

原发性NS常无明显病史，部分病人有上呼吸道感染等病史；继发性NS常有明显的原发病史。临床常见“三高一低”（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症）经典的NS症状，但也有非经典的NS患者，仅有大量蛋白尿，低蛋白血症，而无明显水肿，常伴高血压。此类患者病情较重，预后较差。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

原发性NS的诊断主要依靠排除继发性NS。诊断要点包括：①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中，“大量蛋白尿”和“低白蛋白血症”为诊断NS的必备条件。

（二）鉴别诊断

1.系统性红斑狼疮性肾炎好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。

2.过敏性紫瘢性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血