中医医案——慢性结肠炎（五）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

敛虚阳、养胃阴、清垢浊、疏气滞之法

治愈休息痢（慢性结肠炎）

病案：唐某，女，36岁。

初诊：1959年1月15日。

主诉及病史：心烦胸闷，腹痛，腹泻；大便稀薄，间有血丝或脓血，或解稠白黏液；泻前有腹痛，并伴里急后重。潮热多汗，傍晚两颧绯红，失眠，不思纳食。

诊查：除肠鸣音稍亢进外，无特殊发现。大便常规有少量白细胞。诊脉弦而小数；舌边尖红绛，糙燥乏津。

辨证：脾阳已虚，肠运不健。

治法：清和之法。

处方：原金斛15g炒焦白芍9g米炒麦冬12g苍龙齿18g（先煎）茯神12g茉莉花4.5g扁豆花9g马齿苋9g石莲肉9g煨木香3g橘白4.5g鸡内金9g生熟谷芽各12g阳春砂3g（原粒杵）炒藕节7个7剂

二诊：1月29日。下痢脓血已减，而尚后重滞泄，腹笥胀满，胸脘痞闷，嗳气矢气。幸热减而自汗已止，舌红绛而苔已薄白，脉来弦势已趋缓和，重按较为有神。气阴有渐复之望，胃肠有清疏之机。证已转机，再拟清和调中之治。

处方：原金斛15g炒焦白芍6g苍龙齿18g（先煎）朱茯神12g远志4.5g炒枣仁12g（研）橘皮4.5g仙半夏6g（杵）扁豆花9g马齿苋9g阳春砂3g（原粒杵）鸡内金9g生熟谷芽各12g佛手片4.5g7剂

三诊：下痢逐日稀少，临圊后重之象已瘥，寤寐较安，醒有微汗，肩背酸楚，口干已渐津润，湿热浊邪潴留，大肠尚未清泯而气阴较为恢复。续当和养营血、理气清肠之治。

处方：白归身9g炒焦白芍6g茯神12g泡远志4.5g料豆衣12g橘皮4.5g煨木香3g扁豆花9g马齿苋12g桑寄生12g络石藤9g银花炭9g阳春砂3g（原粒杵）

四诊：昨不慎于饮食，腹痛较甚，便痢赤白又多。所喜胸脘不闷，身不发热，脉不弦数，胃尚思食。初见食复之象，而无食复之症。舌苔黄腻，畏寒依然。仍非清肠疏滞不可，至于和养营血，还须兼顾。

处方：白归身9g嫩桂枝1.8g炒白芍6g茯神12g酒子芩4.5g小川黄连2.1g马齿苋12g扁豆花9g青陈皮各4.5g广木香3g鸡内金9g炒枳壳4.5g焦楂炭9g阳春砂3g（原粒杵）

五诊：便痢赤白渐少，黄苔已化。再以养营和中、疏运积滞、清肠蠲浊为治。前方去桂、芩、连、茯神、枳壳，加半夏曲、延胡索、乌药、炒藕节。

六诊：下痢赤白已成余波，少见脓血，多见粪便；矢气频转，湿浊瘀滞已渐疏化，胃肠有和瀹之机，气血有复养之能，故潮热获退，自汗已瘥，寐安梦香；惟胸脘未舒，腹笥尚胀，则肠澼余积未尽疏化，而气运又未调和耳。

处方：原金斛12g炒焦白芍6g扁豆花9g茉莉花4.5g马齿苋9g炒银花9g大腹皮9g炒枳壳4.5g橘皮4.5g仙半夏6g（杵）炒谷麦芽各12g炒香败荷叶12g

七诊：脉重按已觉有力，舌苔薄白。心肝已能濡养，故悸宁汗敛，寐安梦少。脾胃中枢斡旋有能，大肠垢滞荡涤无存。多年休息痢今已获弭。惟形体羸瘦，神疲少言，当进培补气血之法，以善其后。

处方：移山参3g（另煎冲服）土炒于术6g怀山药12g白扁豆9g清炙甘草3g白茯苓12g白归身9g杭白芍6g炒枣仁12g（研）原金斛15g鸡内金9g橘皮4.5g长须谷芽15g枣7个糯稻根30g（煎汤代水）

按语患者病程5年，时发时瘥，1958年冬初进院，治疗至翌年1月间病势突变，下痢日夜不停，色如奶白，或有血丝，或下脓血，是属湿热垢滞蓄结大肠，已无疑义。但舌绛乏津，潮热汗多，两颧绯红，不食不寐，体力难支，脉弦而小数。初诊之症象，显然有阳越之险境，故处方颇感棘手。如用潜阳之法，则偏于重镇，肠胃薄弱至此，何堪下坠之品？如用育阴之方，则妨于滋润，邪毒蕴结未清，奚宜滞腻之药？如培土补中，则阻气碍运；如苦寒清泄，则化燥耗津；所谓攻补两难，轻不应病，重则伤正。思之重思之，则惟敛虚阳、养胃阴、清垢浊、疏气滞为治，既能扶正，又能祛邪；用龙齿、茯神潜阳安神，金斛、麦冬养胃阴、清胃热，白芍敛阴养血，石莲肉缓和大肠蠕动，煨木香、阳春砂理气疏滞，扁豆花、茉莉花、炒藕节清肠涤垢，鸡内金、生熟谷芽和中醒胃。服二诊方药后，病势已有转机。三诊后，下痢已少。四诊后因不慎饮食，致下痢增多。六诊后用调理本元之方。此证之治，在清肠疏垢之中以不伤本元为前提。所以清肠必须苏胃，养阴力避滋腻，培土务去温燥，剔垢仅取轻疏，实系平淡顾正之法而获效，较胜于大剂补泻之品，即所谓“轻可去实＂之意也。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P421-422，陈道隆医案。

陈道隆（1903-1973），浙江杭州人。19岁毕业于浙江中医专门学校。后被任命为附属中医医院院长兼校政监督，浙江