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2026年急性左心衰竭临床路径(版)

第一章路径定位与循证基石

1.1疾病定义再确认

2026版将急性左心衰竭（ALHF）界定为“左心充盈压骤然升高导致的肺循环淤血、组织低灌注与神经激素级联激活的临床综合征”，强调“骤然”而非“慢性急性加重”，从而把慢性心衰急性失代偿、单纯右心衰、非心源性肺水肿剔除在外。

1.2循证升级

纳入2024—2025年发表的7项RCT（N＞18000例）与3项真实世界研究（覆盖亚洲人群42%），证实早期静脉血管扩张剂序贯口服新四联（ARNI/β阻滞剂/MRA/SGLT2i）可将30d再住院率从18.7%降至11.2%，且不受基线LVEF影响。

1.3路径目标值

时间窗：入急诊10min内完成“生命指征-心超-血气”三连线；目标值：SpO?≥94%、SBP90–140mmHg、PCWP≤18mmHg、乳酸≤2mmol/L；质量指标：路径依从性≥90%、48h内口服新四联启动率≥80%、住院日≤5.5d、30d再住院率≤10%。

第二章准入与排除标准

2.1准入（必须全部符合）

①突发呼吸困难，RR≥25次/分；②肺部湿啰音≥1/3肺野或胸片肺水肿征；③NT-proBNP≥900ng/L或BNP≥300ng/L；④超声E/e′≥15或左房压升高客观