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结直肠癌的病因与治疗

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结直肠癌概述

01

定义与分类

分为隆起型（肿瘤向肠腔突出）、溃疡型（中央深溃疡达肌层）、浸润型（肠壁弥漫增厚）和胶样型（黏液腺癌特有的胶冻状剖面）。其中溃疡型最常见，胶样型预后较差。

大体形态学分类

结直肠癌以腺癌为主（占比超90%），包括管状腺癌（分化程度分为高、中、低三级）、乳头状腺癌（乳头状结构为特征）、黏液腺癌（大量黏液分泌）和印戒细胞癌（细胞内黏液挤压细胞核呈印戒状）。其他罕见类型包括腺鳞癌（混合腺鳞成分）、未分化癌（高度恶性）和神经内分泌肿瘤。

病理组织学分类

采用TNM分期（评估肿瘤浸润深度T、淋巴结转移N和远处转移M）和改良Dukes分期（A期局限黏膜至D期远处转移），分期决定治疗方案选择及预后评估。

临床分期系统

中国2022年新发病例51.71万例（占恶性肿瘤10.7%），发病率36.63/10万，死亡率17.00/10万，呈现持续上升趋势，与饮食西化、肥胖率增加相关。

地域分布差异

一级亲属患病者风险增加2-4倍，遗传性病例占20%（如APC基因突变致家族性腺瘤性息肉病），此类人群需提前筛查起始年龄。

遗传易感性

明确危险因素包括红肉/加工肉类摄入、吸烟、肥胖（BMI≥23）、遗传（林奇综合征、家族性息肉病）及炎症性肠病病史。保护因素为膳食纤维、乳制品摄入及规律运动。

危险因素分层

50岁以