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养老院入住协议书

法定代表人：

地址：

电话：

乙方〔入住老人〕姓名：

性别

家庭住址

丙方

姓名：

性别：

与乙方关系：

住址：

手机号：

鉴于：

1、甲方是成立的养老服务机构，能够供应居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方供应的专业养老服务，并情愿向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急状况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、平安的生活环境，满意老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着老实信誉的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿

达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

〔1〕乙方向甲方供应包括乙方既往病史状况、目前是否患有疾病、心理和