循环系统功能监测与支持.ppt

20150401;1血流动力学监测

循环容量——对任何原因的休克，维持适当的循环容量应当是治疗的首要目标

根据液体平衡判断容量可能并不准确

CVP监测适于血流动力学相对稳定患者评价围术期血管内容量状态。全身性感染患者CVP宜维持在8~12mmHg，COPD患者由于PAH导致右心室顺应性下降，因此心脏前负荷正常时CVP即明显升高。

进行经典的容量负荷试验时，需要在15~20min快速输注晶/胶体液250~500ml，每10min测量CVP/PAWP，并根据2~5/3~7原则对容量状态进行评估

;1血流动力学监测

动脉血压——危重病患者最常用的监测指标

袖带宽度是影响NIBP测定准确性的最重要因素，适宜宽度为上臂的40%

对于低血压和/或休克患者，推荐采用有创血压监测。有创血压监测最常见的影响因素是衰减过度，另需注意传感器调零和参考平面位置

组织灌注不足的表现——意识水平下降；皮肤花斑；毛细血管再充盈时间2s；UO减少；动脉血乳酸4mmol/L；代酸；ScvO2下降：测定SmvO2能够在无氧代谢出现（乳酸增高）前对于低心排的复苏充分性进行可靠的评估。感染时，血乳酸升高是丙酮酸脱氢酶受到抑制的结果，并非组织灌注及氧合不足造成。

经皮氧分压监测可用于低动力型休克复苏治疗时评估组织灌注的充分性。

根据PAC测定的指标能够计算全身氧输送机氧耗，但其价值仅限于危重病患者群体预后的评估而非个