工伤死亡事故赔偿协议书.docx

工伤死亡事故赔偿协议书

甲方（用人单位）信息：

单位名称：_____________

法定代表人/负责人：_____________

注册地址：_____________

联系电话：_____________

乙方（死者近亲属）信息：

死者姓名：_____________

死者与乙方关系：_____________（如直系亲属、配偶、子女等）

乙方姓名/代表人：_____________

身份证号码：_____________

家庭住址：_____________

联系电话：_____________

鉴于死者___________（姓名）系甲方单位员工，于____年__月__日在工作期间因工