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2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促、下肢水肿1周”于2026年3月12日入院。患者15年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，冬春季节及受凉后加重，每年持续约3-4个月，未系统诊治。5年前开始出现活动后气促（爬2层楼即感气促），外院诊断“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，予吸入噻托溴铵治疗，症状部分缓解。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰（量约50ml/日），气促明显（平地步行50米即需休息），伴夜间不能平卧、双下肢凹陷性水肿（胫前至内踝），无发热、胸痛、咯血，无少尿、意识障碍。既往吸烟40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，球结膜轻度水肿。颈静脉怒张（平卧位时充盈至下颌角下2cm）。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音及散在哮鸣音。心界叩诊不大，心率108次/分，律齐，P?亢进（＞A?），三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹软，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢胫前至内踝凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

-血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%，Hb155g/L，