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鉴定伤情委托书模板范文

甲方：____（单位名称或个人姓名）

乙方：____（鉴定机构名称或鉴定人姓名）

合同编号：____

签订日期：____年____月____日

一、鉴定事项

1.鉴定对象：甲方因____（事故或疾病名称）所受的伤情。

2.鉴定范围：根据《人体损伤程度鉴定标准》和相关法律法规，对甲方所受伤情的损伤程度、伤残等级进行鉴定。

3.鉴定依据：本合同、相关法律法规、《人体损伤程度鉴定标准》以及甲方提供的病历、检查报告等资料。

二、鉴定程序

1.甲方应于本合同签订之日起____个工作日内，将甲方所受伤情的病历、检查报告等相关资料提交给乙方。

2.乙方应在收到甲方提供的资料后____个工作日内，对甲方所受伤情进行鉴定。

3.鉴定过程中，甲方应积极配合乙方的工作，提供必要的协助。

4.鉴定完成后，乙方应出具《鉴定意见书》，并将《鉴定意见书》交付给甲方。

三、费用及支付方式

1.鉴定费用：____元（大写：____元整）。

2.支付方式：甲方应在签订本合同之日起____个工作日内，将鉴定费用支付至乙方指定账户。

四、保密条款

1.乙方在鉴定过程中，应对甲方的个人信息和伤情资料严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方在鉴定过程中，应遵守相关法律法规，不得向乙方提供虚假信息。

五、争议解决

1.本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解