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泰国试管委托书

甲方（委托方）：_______

地址：_______

联系方式：_______

乙方（受托方）：_______

地址：_______

联系方式：_______

鉴于甲方因各种原因无法在泰国进行试管婴儿治疗，现委托乙方代为办理相关事宜，双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托事项

1.乙方受甲方委托，协助甲方在泰国进行试管婴儿治疗，包括但不限于：

（1）联系并安排医生、医院及医疗团队；

（2）协助甲方办理签证、住宿、交通等相关手续；

（3）协助甲方了解泰国试管婴儿相关政策及费用；

（4）协助甲方进行医疗咨询、检查、治疗等；

（5）协助甲方处理医疗过程中的突发事件。

2.乙方应确保甲方在泰国接受的治疗符合国际医疗标准，并确保甲方的合法权益。

二、费用及支付

1.乙方提供的服务费用为人民币_______元（大写：_______元整），包括但不限于：

（1）乙方提供的服务费用；

（2）医疗咨询、检查、治疗等相关费用；

（3）签证、住宿、交通等相关费用。

2.甲方应在签订本合同之日起_______个工作日内支付乙方全部服务费用。

3.若因乙方原因导致甲方未能按时接受治疗，乙方应退还甲方已支付的部分费用。

三、保密条款

1.双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方在协助甲方进行试管婴儿治疗过程中获取的甲方个人信息，乙方应予以保密