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伤情委托书样本

甲方（委托人）：【甲方姓名/单位名称】

乙方（受托人）：【乙方姓名/单位名称】

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方因伤情需要评估、鉴定或治疗等情况，委托乙方提供相应服务事宜，达成如下协议：

一、委托事项

1.甲方因伤情需要评估、鉴定或治疗等情况，委托乙方提供以下服务：

（1）伤情评估：乙方根据甲方提供的伤情资料，对甲方伤情进行评估，并出具评估报告。

（2）伤情鉴定：乙方根据甲方提供的伤情资料，对甲方伤情进行鉴定，并出具鉴定报告。

（3）伤情治疗：乙方根据甲方伤情评估和鉴定结果，为甲方提供治疗方案，并协助甲方进行治疗。

二、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）有权要求乙方按照约定提供伤情评估、鉴定或治疗服务。

（2）有权要求乙方在规定时间内完成委托事项。

（3）有权对乙方提供的服务进行监督和评价。

2.甲方义务：

（1）向乙方提供真实、准确的伤情资料。

（2）配合乙方完成伤情评估、鉴定或治疗等工作。

（3）按照约定支付乙方服务费用。

3.乙方权利：

（1）有权要求甲方按照约定支付服务费用。

（2）有权根据甲方提供的伤情资料，独立进行伤情评估、鉴定或治疗等工作。

（3）有权拒绝甲方不符合委托事项的要求。

4.乙方义务：

（1）按照约定提供伤情评估、鉴定或治疗服务。

（2）在规定时间内完成委