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危险化学品装、卸车查验、核准登记表

企业名称： 年月日

运输单位： 道路经营许可证

车辆资质情况 主车牌号 道路运输证编号 罐车使用证编号

挂车牌号

道路运输证核定载重（吨） 最大重装量 罐体监测有效期

驾驶员与押运人员资质情况 驾驶员姓名 驾驶证编号 驾驶员电话

押运员姓名 道路危险货物运输操作证编号 罐内是否有其他物质 是£否£

车辆安全配置情况 导静电带 是£否£ 矩形标牌 是£否£ 毒腐标志 是£否£

紧急切断阀 是£否£ 防波板 是£否£ 是否安装GPS定位系统 是£否£

装车情况 装运产品 是否专车专用 是£否£ 装车数量（吨）

驾驶员（签字）： 核准人（签字）：