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口腔手术合同2025年风险告知

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

地址：[医疗机构详细地址]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

法定代表人/负责人：[法定代表人或负责人姓名]

联系地址：[法定代表人或负责人联系地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（患者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

联系地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方因[简述口腔问题，如：下颌智齿阻生、根管治疗需要等]，拟在甲方处接受[具体口腔手术名称，如：下颌左侧第三磨牙拔除术、根管治疗同期牙槽骨植骨术]（以下简称“手术”），甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条手术基本信息

1.1甲方将为乙方施行手术：[再次明确具体手术名称]。

1.2手术目的：旨在解决乙方[再次简述口腔问题]，改善口腔状况。

1.3预计手术方式：[简述主要手术方法，如：经口切开翻瓣拔除术、根管治疗配合骨引导再生技术植骨术]。

1.4预计手术时间：约[XX]小时。

1.5麻醉方式：计划采用[具体麻醉方式，如：局部麻醉、全身麻醉]，可能存在与麻醉相关的风险（详见第三条）。

第二条风险告知

甲方已根据医疗常规和手术特点，向乙方充分告知本次手术