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2026版医疗美容手术知情同意书与服务协议（含效果预期说明）

医疗美容手术知情同意书与服务协议

第一条基本信息

本协议由以下双方于______年______月______日在__________签署：

医疗美容服务提供方（以下简称“机构”）：__________，统一社会信用代码：__________，地址：__________，联系电话：__________。

接受医疗美容服务的患者（以下简称“患者”）：__________，身份证号码：__________，联系电话：__________，地址：__________。

患者委托机构及其指定的医务人员（以下简称“医务人员”）为患者实施医疗美容手术，具体手术项目为：__________（手术名称）。主诊医师为：__________，执业医师资格证号：__________。

第二条知情同意

1.机构已向患者充分告知实施医疗美容手术的相关信息，包括但不限于：

1.1手术目的及适应症：该手术旨在改善/治疗__________（具体美容问题），适用于__________（具体人群）。

1.2手术方法：拟采用__________（手术方法）进行操作，大致步骤包括：__________。

1.3麻醉方式（如适用）：拟采用__________麻醉，可能存在的相关风险包括：______