肺栓塞溶栓知情同意书模板.docx

肺栓塞溶栓知情同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

经相关检查及临床评估，您目前诊断为肺栓塞（具体类型：__________，如急性高危/中高危肺栓塞）。为帮助您充分了解病情及后续治疗方案，现由主管医师向您及家属详细说明肺栓塞溶栓治疗的相关信息，请您及家属仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、当前病情评估

根据您的症状（如突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等）、实验室检查（D-二聚体升高、动脉血气分析提示低氧血症）、影像学检查（CT肺