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2026年胃肠内科疾病影像学诊断与鉴别诊断综合测试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，反复上腹痛3月，体重下降5kg，胃镜示胃窦大弯侧溃疡（直径3.2cm），边缘不规则。CT增强扫描显示溃疡底部胃壁增厚约1.5cm，呈不均匀明显强化，周围可见“环堤征”，局部浆膜面毛糙。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃淋巴瘤

D.胃间质瘤（GIST）

答案：B

解析：胃癌溃疡多表现为边缘不规则、直径＞2cm，CT可见“环堤征”（癌性溃疡周围隆起）、胃壁增厚（＞1cm）且强化不均，浆膜面毛糙提示侵犯深层。胃溃疡多为规则龛影，周围黏膜线（Hampton线）或项圈征（黏膜水肿），胃壁增厚轻（＜1cm）、强化均匀。胃淋巴瘤常表现为胃壁弥漫增厚（＞2cm）、强化均匀，“三明治征”（黏膜层强化，中间低密度）。GIST多为腔内/外生长的肿块，溃疡多位于中心，强化明显且均匀（血供丰富）。

2.青年女性，反复右下腹痛伴腹泻2年，便潜血（+），实验室检查：CRP35mg/L，结核菌素试验（-）。CT小肠成像（CTE）显示回肠末段节段性肠壁增厚（1.2cm），呈“靶征”（黏膜层高强化、中间低强化层、浆膜层高强化），肠系膜血管增多呈“梳齿征”，相邻肠系膜脂肪增生。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病（CD）