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2026年医疗纠纷处理协议书（含责任划分与赔偿标准）

甲方（患者/患者近亲属）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号码]，住址：[患者住址]，联系电话：[患者联系电话]。

乙方（医疗机构）：[医院全称]，统一社会信用代码：[医院统一社会信用代码]，地址：[医院地址]，联系电话：[医院联系电话]，法定代表人/授权代表：[姓名]，职务：[职务]。

鉴于甲方因[简述患者就诊情况，如：于202X年X月X日在乙方处就诊治疗]期间，就[简述医疗行为及争议焦点，如：乙方提供的XX诊疗服务与患者出现的XX损害后果]发生医疗纠纷。甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，就医疗纠纷的处理达成如下协议：

第一条纠纷事实概述

甲乙双方确认，纠纷涉及甲方于[具体就诊日期]在乙方[具体科室]就诊期间，乙方医务人员实施了[具体医疗行为]，随后甲方出现[具体损害后果]的情况。双方对纠纷的原因、性质存在不同看法，但同意通过协商方式解决。

第二条责任划分

经甲乙双方协商，确认：

1.乙方在提供[具体医疗行为]过程中，存在[具体违反诊疗规范或操作不当的行为描述，如：未充分履行告知义务、使用了不当的治疗方法、操作存在失误等]的情形，对甲方的损害后果存在过错。

2.甲方在就诊过程中，[具体描述甲方是否存在过错行为，如：未如实告知病史、未遵从医嘱、自行使用外购药物等]。甲方行为对损害后果的发