小儿细菌性肺炎病历模版.docx

小儿细菌性肺炎病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：2岁6个月出生地：XX市

民族：汉入院时间：2024年5月10日10:00记录时间：2024年5月10日11:30

病史陈述者：患儿母亲（与患儿关系：母女，病史可靠）联系电话：13XXXXXXXXX

住址：XX区XX路XX号过敏史：无食物、药物过敏史医保类型：居民医保

主诉

发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴喘息1天。

现病史

患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈弛张热型，发热时无寒战、抽搐，伴阵发性咳嗽，初期为刺激性干咳，2天后咳嗽加重，咳黄色粘稠痰，量约5-10ml/次，每日3-4次，不易咳出，伴