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社区慢性病管理方案

一、背景与目标

（一）方案制定背景

随着居民生活方式转变和人口老龄化加剧，高血压、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病已成为影响社区居民健康的主要问题。这类疾病具有病程长、病因复杂、需长期管理的特点，单纯依赖医院诊疗难以满足患者持续健康需求。社区作为居民生活的基本单元，是慢性病预防、治疗、康复的“最后一公里”，通过建立系统化、规范化的慢性病管理方案，能够实现疾病早发现、早干预，降低并发症发生率，减轻家庭和社会医疗负担，是落实“以健康为中心”卫生工作方针的重要举措。

（二）总体目标与具体指标

本方案以“提升社区慢性病防控能力、改善患者生活质量”为总体目标，具体包含以下量化指标：