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2026年远程医疗咨询服务协议合同书

甲方（服务提供方）：[此处填写提供远程医疗咨询服务的医疗机构或医生/其授权机构的全称]

统一社会信用代码/身份证号：[此处填写甲方对应的注册号或身份证号码]

地址：[此处填写甲方注册地址或主要经营地址]

联系电话：[此处填写甲方联系电话]

电子邮箱：[此处填写甲方电子邮箱]

乙方（服务接受方）：[此处填写患者姓名或其合法授权代表姓名]

身份证号/护照号：[此处填写乙方身份证号码或护照号码]

地址：[此处填写乙方联系地址]

联系电话：[此处填写乙方联系电话]

电子邮箱：[此处填写乙方电子邮箱]

鉴于甲方具备提供远程医疗咨询服务的资质和能力，拥有必要的设施和技术平台；乙方有意向甲方寻求远程医疗咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务标的与范围

1.1甲方同意向乙方提供远程医疗咨询服务（以下简称“服务”），服务内容主要包括[此处具体描述服务类型，例如：在线健康咨询、特定疾病领域的初步评估与建议、慢性病管理随访指导、健康生活方式指导等]。

1.2服务通过[此处具体说明服务方式，例如：甲方指定的远程医疗平台进行视频通话、音频通话，或通过安全的在线消息系统]进行。

1.3服