临床根治甲癣（灰指甲）要点.doc

临床根治甲癣（灰指甲）要点

1.根治的前提是明确诊断，避免误诊（如银屑病甲、扁平苔藓等）：①真菌镜检（KOH）：快速筛查，但假阴性率高（约30～40%）;②?真菌培养：明确菌种，指导用药;③甲病理或PCR：疑难病例确诊。④菌种差异影响方案：红色毛癣菌最常见，对特比萘芬敏感；念珠菌感染需用唑类；曲霉等霉菌常需手术联合治疗。

2.口服药物是根治甲癣的基石，因药物需通过甲母质和甲床渗透至全甲。

①特比萘芬（Terbinafine）:?一线首选;?机制：抑制角鲨烯环氧化酶，对皮肤癣菌杀菌作用强;?方案：⑴指（趾）甲：250mg/日，连服6～12周（指甲通常6周，趾甲12周或更长）;⑵冲击疗法：500m