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疫苗接种服务合同

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

医疗机构执业许可证号：[填写许可证号]

地址：[填写医疗机构地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（接种者/监护人）：[填写个人姓名或监护人姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于甲方具有开展疫苗接种服务的资质，乙方自愿接受甲方的疫苗接种服务，双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国疫苗管理法》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与项目

1.1甲方为乙方提供[填写疫苗通用名，例如：灭活流感病毒疫苗（H1N1亚型）]的接种服务。

1.2疫苗规格：[填写疫苗规格，例如：0.5ml/瓶]。

1.3疫苗生产批号：[填写生产批号]。

1.4接种部位：[填写接种部位，例如：上臂外侧三角肌]。

1.5接种途径：[填写接种途径，例如：肌肉注射]。

1.6接种剂量：每次[填写剂量，例如：0.5ml]。

1.7接种针次：共需接种[填写针次，例如：2]针，第[填写间隔时间，例如：21]天接种第[填写针次数字]针。

1.8接种方法：严格按照[填写疫苗说明书]和《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》或相关技术指南执行。

1.9服务期限：甲方