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回肠造口还纳知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________

经系统评估，您目前符合回肠造口还纳术（回肠造口关闭术）的手术指征。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受手术。

一、病情背景与手术必要性

您于________年________月因________（原发病，如“重症溃疡性结肠炎急性发作并穿孔”“外伤致小肠破裂行急诊造口”“肠梗阻保守治疗无效行临时造口”等）在________（手术名称，如“剖腹探查+回肠双腔造口