癌痛规范化治疗病例.ppt

赵鹏;基本资料：

患者卓XX，女，50岁，已婚，农民，云浮人

主诉：腰痛、头痛头晕50余天，加重1天

现病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活动不利”外院就诊，诊断：右肺腺癌肝、骨、脑多发转移。建议化疗拒绝，予盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，现头痛头晕，恶心呕吐，腰腿疼痛难忍，无发热、咳嗽气促，无胸痛腹痛，无眩晕，门诊收住院。（既往史无特殊）

体查：生命征平稳，KPS60分，NRS6分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎体压痛明显，四肢肌力正常。

;辅助检查：2012-10-26CT：右侧上肺结节影，考虑周围型肺癌并纵膈淋巴结增大，肝转移瘤；右侧第7肋及左侧第2、9肋骨骨质破坏；脑多发转移瘤、颅底脊椎、骨盆及左股骨多发转移瘤；肝穿刺活检病理：（肝穿刺）转移性低分化腺癌，免疫组化：病变组织P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病变分化差，尽管TTF-1(-)，故不能排除肺来源。

入院诊断：右肺低分化腺癌cT1N0M1IV期（肝、骨、脑多发转移）;初始疼痛评估：患者入院癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（躯体痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。

诊疗计划：