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医院依法执业风险评估和控制管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为全面贯彻落实国家有关医疗卫生法律法规，规范医院执业行为，有效识别、评估和控制在医疗服务全过程中可能存在的依法执业风险，保障医疗质量与患者安全，维护医院正常运营秩序及声誉，特制定本制度。本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《护士条例》等相关法律法规及行业规范，并结合本院实际情况制定。

（二）定义

本制度所称依法执业风险，是指医院及其医务人员在医疗执业活动中，因违反医疗卫生法律法规、部门规章、诊疗护理规范及常规等，可能导致法律责任、经济损失、医疗纠纷、声誉损害或对患者健康造成损害的潜在可能性。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有科室、部门以及全体医务人员（包括在编、合同制、进修、实习等各类人员）的执业活动。

（四）基本原则

1.预防为主，全程监控：将风险防控理念融入医疗服务全过程，注重事前预防、事中控制和事后改进的有机结合。

2.依法依规，客观公正：以国家法律法规为准绳，风险评估与控制过程力求客观、科学、公正。

3.分级负责，全员参与：建立院、科、个人三级风险防控责任制，明确各级各类人员的职责，鼓励全员参与风险识别与报告。

4.持续改进，动态管理：根据法律法规更新、医疗技术发展及医院运营实际情况，定期对风险评估结果和控制措施进行回顾、调