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医院感染工作自查报告

为全面提升我院医院感染管理水平，切实保障医疗质量与患者安全，根据国家及地方卫生健康行政部门关于医院感染管理的最新法规与标准要求，我院组织医院感染管理委员会成员及相关科室骨干，于近期对全院各临床科室、医技科室及重点部门的医院感染预防与控制工作进行了系统性自查。本次自查旨在发现问题、总结经验、持续改进，现将自查情况报告如下：

一、自查工作概况

（一）自查时间与范围

本次自查工作于近期启动，覆盖全院所有临床科室（包括内科、外科、妇产科、儿科等）、医技科室（检验科、放射科、药剂科等）以及医院感染管理的重点部门，如手术室、重症医学科（ICU）、新生儿科、消毒供应中心、内镜中心、口腔科等。

（二）自查组织与方法

由医院感染管理科牵头，成立了以分管副院长为组长，各科室主任、护士长及感控兼职人员为成员的自查工作小组。通过查阅资料（规章制度、操作流程、监测记录、培训档案等）、现场查看（环境布局、设施设备、操作规范执行情况）、人员访谈（医护人员、保洁人员）、模拟操作抽查等多种方式相结合，力求全面、客观、深入地反映我院感控工作的真实状况。

（三）自查依据

严格依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等国家法律法规及行业标准进行。

二、自查发现的主要成效与亮点

（一）组织架构与制度建设日趋完善

我院已建立健全