不良心肌梗死事件急性期诊治与康复指南.docxVIP

不良心肌梗死事件急性期诊治与康复指南

一、急性心肌梗死的定义和分类

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。根据心电图表现，可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI主要是由于冠状动脉急性血栓完全闭塞导致；NSTEMI常为冠状动脉血栓不完全闭塞或微栓塞所致。

二、急性期诊断

（一）症状

典型症状：胸痛是最突出的症状，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较剧烈，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、乏力等症状。

不典型症状：有些患者症状不典型，可表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛等，易被误诊。老年人、糖尿病患者及女性患者的症状可能更不典型，甚至可无胸痛，仅表现为胸闷、气短、乏力、意识障碍等。

（二）心电图

STEMI：特征性改变为ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。动态演变过程为起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～