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医院感染控制技术指南

第一章总则与目标

1.1制定依据

《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗废物管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》以及国家卫生健康委2023版《医院感染管理质量控制指标》。

1.2适用范围

本指南适用于二级及以上综合医院、专科医院、基层医疗机构、血液透析中心、口腔门诊、内镜中心、手术室、ICU、新生儿室、产房、消毒供应中心、医疗废物暂存点等全场景。

1.3技术目标

（1）将全院感染率控制在≤2%，ICU三管相关感染率≤5‰，手术部位感染率≤1.5%。

（2）多重耐药菌（MDRO）院内定植/感染率年下降≥15%。

（3）消毒灭菌合格率100%，环境表面监测合格率≥95%。

（4）手卫生依从性≥90%，正确率≥95%。

（5）职业暴露事件24小时内处置完成率100%，医务人员零感染。

第二章组织与职责

2.1三级网络

（1）医院感染管理委员会：院长任主任委员，每季度召开一次，决策重大事项。

（2）医院感染管理部（院感科）：专职人员按床位数1:150配备，负责日常监测、督导、培训、暴发调查。

（3）科室感染管理小组：科主任任组长，设监控医师、监控护士各1名，每日运行PDCA闭环。

2.2岗位