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宫腔镜报告模板

患者基本信息：

姓名：[具体姓名]

年龄：[X]岁

病历号：[具体编号]

住院号：[具体编号]

就诊日期：[具体年月日]

妇科检查情况：

外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜色泽正常，分泌物量中等，色白，无异味；宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛；子宫前位，正常大小，质地中等，活动度好，无压痛；双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。

宫腔镜检查情况：

术前准备：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于宫颈旁注射局部麻醉剂，使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈至合适大小。

镜体置入：将宫腔镜缓慢经宫颈口置入宫腔，过程顺利，无明显阻力。

宫腔整体情况：宫腔形态规则，呈倒置三角形，宫腔深度约[X]cm。宫腔内膜色泽均匀，呈淡红色，厚度约[X]mm，表面光滑，未见明显溃疡、肿物及异常血管。

子宫角及输卵管开口：双侧子宫角清晰可见，形态正常。左侧输卵管开口呈圆形，开口处黏膜光滑，未见堵塞及异常分泌物；右侧输卵管开口形态正常，黏膜色泽正常，未见明显异常。

宫腔内其他情况：宫腔内未见粘连、息肉、肌瘤等病变。宫颈管黏膜光滑，色泽正常，未见赘生物及溃疡。

检查过程中患者生命体征平稳，无明显不适主诉。检查结束后，缓慢拔出宫腔镜，再次消毒宫颈及阴道。

诊断意见：

宫腔未见明显异常。

建议：

注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动[X]周。

保持外阴清洁，勤换内裤，半月内禁止性生活及盆浴，以防