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产科巨大儿合并肩难产应急演练脚本

一、演练基础配置

（一）病例参数设定

产妇32岁，G1P0，孕周40+2周，孕前BMI26.3kg/㎡，孕期增重18kg，既往确诊妊娠期糖尿病，经饮食干预后空腹血糖控制在4.4-5.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L，血糖达标。孕39周超声提示：双顶径98mm，头围342mm，腹围367mm，股骨长76mm，采用Hadlock公式估计胎儿体重4250g，符合国内巨大儿诊断标准（胎儿出生体重≥4000g）。产程进展：潜伏期8h，活跃期4h，宫口开全1h20min，宫缩间隔2-3min，持续40s，强度中等，术前胎心监护提示NST反应型，胎头位置S+3，无明显头盆不称，产妇及家属签署阴道分娩知情同意书后尝试阴道分娩。

触发点：助产士常规接生，胎头以枕左前位娩出后，胎颈立即回缩，下颌紧压会阴部，出现典型“海龟征”，助产士尝试沿骨盆轴轻柔牵引胎头失败，即刻诊断肩难产。

（二）参演人员及职责

1.指挥岗：高年资产科副主任医师1名，负责应急流程统筹、操作指导、重大决策、医患沟通

2.操作岗：产科住院医师2名，负责腹部加压、阴道内操作、产后软产道检查与缝合；助产士2名，负责接生、体位摆放、产程观察、物品传递、护理记录

3.多学科支援岗：麻醉医师1名，负责镇痛支持、急救用药准备；新生儿科医师1名，负责新生儿复苏与并发症评估

4.保障岗：